根據(jù)國家和省,、市醫(yī)療保障工作統(tǒng)一部署,,4月1日起,武平縣啟動為期一個月的醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動,,活動以“織密基金監(jiān)管網(wǎng) 共筑醫(yī)保防護線”為主題,旨在引導和動員全社會力量廣泛參與醫(yī)?;鸨O(jiān)管,,推動醫(yī)保基金監(jiān)管共建共治,,共同打擊欺詐騙保等不良行為,,營造維護基金安全的良好社會氛圍。今天,,我們一起來了解下,,哪些行為涉及欺詐騙保?遇到欺詐騙保行為可以怎么辦,?舉報欺詐騙保行為能獲得什么獎勵,? 哪些行為涉及欺詐騙保? 一,、涉及定點醫(yī)療機構及其工作人員的: 1.虛構醫(yī)藥服務,,偽造醫(yī)療文書和票據(jù),騙取醫(yī)療保障基金的,; 2.為參保人員提供虛假發(fā)票的,; 3.將應由個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的; 5.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的,; 6.掛名住院的,; 7.串換藥品,、耗材、物品,、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的,; 二、涉及定點零售藥店及其工作人員的: 1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,,為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品,、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的,; 2.為參保人員串換藥品,、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的,; 3.為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務的,; 三、涉及參保人員的: 1.偽造假醫(yī)療服務票據(jù),,騙取醫(yī)療保障基金的,; 2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的; 3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,,套取藥品耗材等,,倒買倒賣非法牟利的; 四,、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機構工作人員的: 1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的,; 2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費用的;
如何舉報欺詐騙保行為,? 舉報人可實名舉報,,也可匿名舉報。 實名舉報是指提供真實身份證明以及真實有效聯(lián)系方式的檢舉,、揭發(fā)行為,。匿名舉報是指不提供真實身份的舉報行為。 如舉報人希望獲得舉報獎勵,,可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式,,醫(yī)療保障部門確認身份后,可兌現(xiàn)舉報獎勵,。 醫(yī)保部門舉報投訴電話: 省醫(yī)保局:0591-88612393 市醫(yī)保局:0597-3085108 0597-3303029 武平醫(yī)保局:0597-3232385 郵箱:[email protected]
舉報獎勵資金有多少,? 最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實欺詐騙保金額的一定比例,,對舉報人予以獎勵,。獎勵資金原則上采取非現(xiàn)金方式支付。 需要滿足以下條件: 1.所舉報的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為發(fā)生在本轄區(qū)行政區(qū)域內,; 2.有明確,、具體的舉報對象和主要違法違規(guī)事實或線索; 3.舉報人提供真實身份證明及真實有效聯(lián)系方式的實名舉報或舉報受理部門能夠聯(lián)系并核實舉報人身份的匿名舉報,; 5.舉報的內容經(jīng)醫(yī)療保障部門查證屬實的,; 6.舉報人選擇愿意得到舉報獎勵。 編輯:李良英 審核:林向榮 終審:劉凌平 |
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