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根據(jù)國家和省、市醫(yī)療保障工作統(tǒng)一部署,，4月1日起,，武平縣啟動(dòng)為期一個(gè)月的醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動(dòng),，活動(dòng)以“織密基金監(jiān)管網(wǎng)  共筑醫(yī)保防護(hù)線”為主題,，旨在引導(dǎo)和動(dòng)員全社會(huì)力量廣泛參與醫(yī)保基金監(jiān)管,，推動(dòng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管共建共治，共同打擊欺詐騙保等不良行為,，營造維護(hù)基金安全的良好社會(huì)氛圍,。今天，我們一起來了解下,，哪些行為涉及欺詐騙保,？遇到欺詐騙保行為可以怎么辦？舉報(bào)欺詐騙保行為能獲得什么獎(jiǎng)勵(lì),？

 哪些行為涉及欺詐騙保,？

一、涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的：

1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù),，偽造醫(yī)療文書和票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的；

2.為參保人員提供虛假發(fā)票的,；

3.將應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的,；

5.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的；

6.掛名住院的,；

7.串換藥品、耗材,、物品,、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的；

二,、涉及定點(diǎn)零售藥店及其工作人員的：

1.盜刷醫(yī)療保障身份憑證,，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的,；

2.為參保人員串換藥品,、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的,；

3.為非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供刷卡記賬服務(wù)的,；

三、涉及參保人員的：

1.偽造假醫(yī)療服務(wù)票據(jù),，騙取醫(yī)療保障基金的,；

2.將本人的醫(yī)療保障憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)的；

3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證,，套取藥品耗材等,，倒買倒賣非法牟利的；

四,、涉及醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的：

1.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇手續(xù)的,；

2.違反規(guī)定支付醫(yī)療保障費(fèi)用的；

如何舉報(bào)欺詐騙保行為,？

  舉報(bào)人可實(shí)名舉報(bào),，也可匿名舉報(bào)。

  實(shí)名舉報(bào)是指提供真實(shí)身份證明以及真實(shí)有效聯(lián)系方式的檢舉,、揭發(fā)行為,。匿名舉報(bào)是指不提供真實(shí)身份的舉報(bào)行為。

如舉報(bào)人希望獲得舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯(lián)系方式,，醫(yī)療保障部門確認(rèn)身份后，可兌現(xiàn)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì),。

  醫(yī)保部門舉報(bào)投訴電話：

  省醫(yī)保局：0591-88612393

  市醫(yī)保局：0597-3085108  0597-3303029

  武平醫(yī)保局：0597-3232385 郵箱：[email protected]

舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金有多少,？

最高不超過10萬元。具體數(shù)額由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門按照查實(shí)欺詐騙保金額的一定比例,，對(duì)舉報(bào)人予以獎(jiǎng)勵(lì),。獎(jiǎng)勵(lì)資金原則上采取非現(xiàn)金方式支付。

需要滿足以下條件：

1.所舉報(bào)的欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為發(fā)生在本轄區(qū)行政區(qū)域內(nèi),；

2.有明確,、具體的舉報(bào)對(duì)象和主要違法違規(guī)事實(shí)或線索；

3.舉報(bào)人提供真實(shí)身份證明及真實(shí)有效聯(lián)系方式的實(shí)名舉報(bào)或舉報(bào)受理部門能夠聯(lián)系并核實(shí)舉報(bào)人身份的匿名舉報(bào),；

5.舉報(bào)的內(nèi)容經(jīng)醫(yī)療保障部門查證屬實(shí)的,；

6.舉報(bào)人選擇愿意得到舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)。

編輯：李良英

審核：林向榮

終審：劉凌平